ภาวะความดันต่ำในผู้ป่วยฟอกไต

สาเหตุเกิดจาก.......
การดึงน้ำออกมาเกินไปหรือเร็วเกินไป
กินยาลดความดันก่อนล้างไต
กินอาหารก่อนหรือระหว่างการล้างไต
มีโรคหัวใจบางชนิดอยู่ก่อนแล้วเช่นลิ้นหัวใจตีบ
มีน้ำขังรอบเยื่อหุ้มหัวใจ
กล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแรงจากการขาดเลือด
หัวใจเต้นผิดจังหวะ
กล้ามเนื้อหัวใจหนาจากภาวะความดันสูงเป็นระยะเวลานาน
ภาวะซีด
แพ้ไส้กรองล้างไต

จะเกิดอะไรถ้าความดันตกขณะล้างไต?

กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
หัวใจเต้นผิดปกติ
เส้นล้างไตอุดตัน
เป็นลมหรือหมดสติได้
 
การรักษา
1.ไม่ควรมีน้ำหนักเกินมาก “ไม่ควรเกิน 2-3 kg”
2.หลีกเลี่ยงการกินยาลดความดันใกล้กับเวลาที่จะมาล้างไต ยกเว้นว่าความดันสูงมาก เช่น ความดันตัวบนมากกว่า180 “สามารถกินยาลดความดันหลังจากล้างไตหรือตอนกลางคืนวันก่อนล้างไต”
3.หลีกเลี่ยงการกินอาหารระหว่างการล้างไตหรือก่อนล้างไตทันที “เพราะเลือดจะไปกองในเส้นเลือดที่ไปเลี้ยงทางเดินอาหารแทนทำให้ความดันตก”
4.ถ้าแก้ไข3 ข้อเบื้องต้นแล้วไม่ดีขึ้นผู้ป่วยควรได้รับการประเมินหัวใจโดยทำ Echocardiogram หรือพบแพทย์ด้านหัวใจ “การทำechocardiogram สามารถบอกว่าเรามีลิ้นหัวใจที่ตีบตัน น้ำขังเยื่อหุ้มรอบหัวใจ หรือ ความสามารถในการบีบตัวของหัวใจผิดปกติ”
5.คุณหมอโรคไตอาจเพิ่มปริมาณโซเดียม แคลเซียม โพแทสเซียม หรือ ลดอุณหภูมิของน้ำยาล้างไต ก็จะช่วยได้ในระดับหนึ่ง รวมไปถึงให้ยากระตุ้นสร้างเม็ดเลือดให้ค่า hb >10 
6.คุณหมอโรคไตอาจจะสั่งยาที่ช่วยเพิ่มความดันนั่นก็คือ Midodrin 5-10mg ให้กินก่อน  30 นาที ก่อนการล้างไต

   ในบางกรณีคุณหมอโรคไตอาจจะแนะนำให้คนไข้เพิ่มเวลาล้างไตจาก 3 ชั่วโมงไปถึง 4 ชั่วโมงหรือเพิ่มจำนวนครั้งของการล้างไตชั่วคราว เพื่อที่จะได้ไม่ต้องดึงน้ำเร็วเกินไป 
 
   หลังจากที่เกิดความดันต่ำขณะล้างไตพยาบาลต้องหยุดดึงน้ำออกทันที จับผู้ป่วยนอนราบแล้วให้น้ำเกลือเข้าทางหลอดเลือดแทน  เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้น  จะไม่มีทางเลือกนอกจากต้องกลับมาล้างไตเพิ่มอีกครั้ง เพราะฉะนั้นวิธีที่ดีที่สุดคือการป้องกันไม่ให้ความดันต่ำ 

ขอขอบคุณบทความรู้ดีๆ เพื่อนำไป ปรับใช้ในชีวิตประจำวันให้เกิดประโยชน์สูงสุด

อ้างอิงข้อมูลจาก
22 เมษายน 2562
ผู้เขียน : พญ.ชลลดา พงศ์รัตนามาน อายุรแพทย์โรคไต (หมอทิพย์)
ผู้เรียบเรียง : นพ.นันทพล พงศ์รัตนามาน ศัลยแพทย์หลอดเลือดฟอกไต (หมอท๊อป)
 https://www.drtop.co/%E0%B8%97%E0%B8%B3%E0%B9%84%E0%B8%A1%E0%B8%84%E0%B8%A7%E0%B8%B2%E0%B8%A1%E0%B8%94%E0%B8%B1%E0%B8%99%E0%B8%95%E0%B9%88%E0%B8%B3%E0%B8%95%E0%B8%AD%E0%B8%99%E0%B8%9F%E0%B8%AD%E0%B8%81%E0%B9%84%E0%B8%95/